Resultados en el tratamiento quirúrgico de hernia discal lumbar, reporte a siete años de seguimiento / Results in the surgical treatment of lumbar disc hernia, report of seven years follow up

Resumen: Introducción: La lumbalgia por hernia discal es provocada por el movimiento anormal intersomático, considerándose éste como factor etiológico de hernia discal, que en ocasiones es la indicación quirúrgica. Material y métodos: Con un diseño de estudio prospectivo, descriptivo, observacional y longitudinal en un período de Enero de 2000 a Diciembre de 2006. Muestra inicial de 195 pacientes, con 20 pacientes con criterios de inclusión a los siete años de seguimiento. Se tomaron en cuenta variables demográficas, dependientes e independientes. Se realizó análisis estadístico descriptivo comparando preoperatorio con la evolución a siete años. Resultados: Se englobaron los resultados en dos procedimientos: estabilización dinámica interespinosa y artroplastía, con 10 pacientes por cada procedimiento. Mediante la prueba de T y χ2 se observó significancia estadística al comparar los resultados de dolor y escala de Oswestry con parámetros de imagenología según Pfirrmann prequirúrgicos contra seguimiento final en los pacientes sometidos a estabilización dinámica. Para el grupo de artroplastía fue estadísticamente significativa la comparación de resultados de dolor con EVA (escala visual análoga) y función con escala de Oswestry, con una p < 0.05. Conclusión: Con este trabajo comprobamos que hubo significancia estadística al comparar los resultados clínicos de ambos procedimientos, observamos un porcentaje mínimo de complicaciones en los pacientes a quienes se les realizó estabilización dinámica en comparación con la artroplastía; por lo tanto, sugerimos realizar esta última sólo en casos en los que se reúnan adecuadamente todos los criterios para que los resultados clínicos y funcionales sean iguales a los esperados.

Abstract: Introduction: Low back pain by herniated disc is caused by abnormal intersomatic movement, considering this as an etiological factor of disc herniation and the surgical indication. Material and methods: A prospective, descriptive, observational, longitudinal study design, in a period from January 2000 to December 2006. Initial sample of 195 patients, with inclusion criteria in 20 patients at seven years follow up. Demographic, dependent and independent variables were taken into account. Descriptive statistical analysis was conducted comparing preoperative with evolution to seven years. Results: Two groups were compared: dynamic interspinous stabilization and lumbar arthroplasty, with 10 patients for each procedure. Using T and χ2 test, statistical significance was observed when comparing the results of pain and Oswestry scale with parameters of imaging according to Pfirrmann pre surgical against final follow-up in patients undergoing dynamic stabilization. And for Arthroplasty was statistically meaningful comparison of results of pain with VAS (visual analogue scale) and function with Oswestry scale, with a p < 0.05. Conclusion: With this work we can see that there was statistical significance to compare clinical outcomes of both procedures, observing a minimum percentage of complications in patients who underwent dynamic stabilization compared with arthroplasty; therefore we suggest to perform the latter only in cases in all criteria, to meet adequately to be equal to the anticipated clinical and functional outcomes.

Dermatosis plasmocitarias benignas, integración y revisión del tema / Benign Cutaneous Plasmocytosis, Integration And Revision Of The Topic

Las dermatosis plasmocitarias comprenden un conjunto de enfermedades inflamatorias de causa desconocida y evolución incierta. Se han descrito para ellas múltiples tratamientos con resultados dispares y éxitos terapéuticos anecdóticos, con recaídas posteriores en la mayoría de los casos. Presentamos en este trabajo, además de una actualización y revisión del tema, cuatro dermatosis plasmocitarias que tuvimos oportunidad de ver en nuestro Servicio: la conocida balanitis de Zoon, las poco descritas vulvitis de Zoon y queilitis plasmocitaria y la infrecuente plasmocitosis cutánea de la que hay muy pocos reportes a nivel mundial. Queremos con este trabajo integrar didácticamente las dermatosis benignas, producidas directamente por la infiltración de plasmocitos, sin causa subyacente demostrable.

Cutaneous plasmocitosys is a group of skin's inflammatories disorders with unknown cause and uncertain evolution. In all treatments cases they describe different and uneven results with a few therapeutic success, most of them with reopen symptoms. In the following work, besides an updates and reviews, we present four cases that we received in our Service. The known balanitis of Zoon, the almost unknown vulvitis of Zoon, plasma cell cheilitis and finally the very unfrequently cutaneous plasmocytosis, which is very worldwide unreported. A purpose of this work have a didactic will to include whole skin disorders directly caused for the plasma cells infiltration with no causes in background.

Tuberculosis cutánea: revisión de diez años / Cutaneous tuberculosis: 10 years revision

Se realiza un estudio de 25 pacientes internados en la Unidad de Dermatología del Hospital F. J. Muñiz, durante un período de 10 años (1-1-1988 al 1-12-1997) con diagnóstico de tuberculosis cutánea. En nuestra casuística predominó el sexo masculino con 14 casos. Del total de pacientes, 4 tenían serología para HIV. En lo que respecta a la clínica, 6 casos correspondieron a escrofudermas (1 óseo y 5 ganglionares), 1 gomosa, 2 seudomicetomas, 5 lupus vulgares (2 a focos múltiples), 2 verrugosas, 2 periorificiales, 1 miliar diseminada y 6 formas combinadas. Se analizaron otras variables como: baciloscopía, cultivos PPD y tuberculosis concomitante en otros órganos. Finalmente todos recibieron tratamiento completo, teniendo 18 pacientes buena evolución

Estudio retrospectivo de pacientes con pénfigo, en un período de diez años / Retrospective study of patients with pemphigus, during an 10 years period

Se presentan 92 pacientes con pénfigo internados durante un período de diez años. De ellos, 50 eran masculimnos y 42 femeninos. Observando como formas clínicas: pénfigo vulgar (79 pacientes), pénfigo vegetante (2 pacientes), pénfigo foliáceo no endémico (6 pacientes) y pénfigo eritematodes (5 pacientes). El 60,8 por ciento correspondieron a formas graves, el 20,6 por ciento a formas moderadas y 18,4 por ciento a formas leves. Más del 50 por ciento de los pacientes graves requirieron dosis superiores a 180 mg/día de 16 ß metilprednisona. La terapéutica esteroidea fue asociada con inmunosupresores (ciclofosmida, azatioprina y metotrexato), daps u oro, mientras que en 10 pacientes no se agregó ninguna medicación y en otros 10 se asoció más de un fármaco en forma sucesiva. Diez pacientes fallecieron, el 50 por ciento por sepsis. Del análisis de la casuística surgen algunas conclusiones: la mejor respuesta terapéutica en pacientes vírgenes de tratamiento; la utilidad del empleo de dosis altas de esteroide desde el inicio; el comportamiento biológico agresivo de algunos pénfigos superficiales; el valor predictivo de la edad y enfermedades concomitantes preexistentes con respecto a la aparición de complicacionmes; el desarrollo de sepsis como primera causa de muerte; la similar incidencia de complicaciones infecciosas, metabólicas y hematológicas, y la trascendencia de enfermedades cardiovasculares preexistentes como factor condicionante del óbito

Enseñanza de decisiones médicas sin computadora / Teaching of decisions without computers

Tomar decisiones es un nuevo término para designar una actividad antigua que consiste en reaccionar ante situaciones más o menos inesperadas. Esta actividad tiene relación con los actos reflejos que abundan en nuestro devenir cotidiano y de los que regularmente no tenemos conciencia ni recuerdo. El decidir depende de un gran número de factores conscientes o inconscientes, razonables o irrazonables y cuyo peso en la decisión poco tiene que ver con la calidad de la información contenida en ellos. La decisión tomada de esta manera es asunto personal e inalienable, pertenece a los derechos humanos y no hay padre de familia ni mucho menos computadora que se atreva a cambiarlas. Existen ciertas decisiones que es lícito cuestionar y someter a un análisis científico dada la repercusión que sus resultados pueden tener en los intereses de los demás. Este género de decisiones pertenecen aquellas que se elaboran a nivel técnico o profesional y existe una corriente de opinión que favorece que entre ellas se incluyan las decisiones médicas. De la forma en que la controversia se resuelva dependerá no solamente el valor de aplicar el método científico en su validación y desarrollo sino también en la medida en que la tecnología de las computadoras deba usarse en el auxilio de tales fines.

Psiquiatria infanto - juvenil: taller de pediatría conductual / Infant-adolescent psychiatry: behavioral pediatry workshop

A workshop for training pediatricians and primary cary physicians in psychosocial aspects of pediatric care is described. It's application fdor three groups of doctors is assessed, through an objective knowledge test, and an instrument designed to measure changes in lcinical practice 6 months after. Results are considered promising. Implications for assistance and post graduate teaching are discussed

Doença de Crohn: a propósito de um caso / Crohn's disease: apropos of a case

É apresentado um caso de Doença de Crhon do cólon, com manifestaçöes cutâneas específicas (úlceras anoperineogenitais) e inespecíficas (aftas, eritema palmar, dedo hipocrático, queilite angular). É destacado o início da doença com manifestaçöes cutâneas associadas a comprometimento do cólon. É feita uma revisäo dos aspectos clínicos desta entidade, enfatizando-se os diagnósticos diferenciais. Finalmente, é assinalado o papel relevante do dermatologista no diagnóstico precoce da Doença de Crhon

Estudio inmunologico en melanoma. / Immunologic study in melanoma

Se evalua el estado inmunitario en 20 pacientes al momento de efectuar el diagnostico de melanoma, realizandose pruebas de inmunidad celular "in vivo" (candidina, PPD, DNCB y ventana cutanea) y humoral (proteinograma, inmunoelectroforesis, dosaje de complemento, SIA test, COOMBS directo, latex y celulas L.E.). El seguimiento de los mismos, comprendio un periodo maximo de hasta 6 anos. Se intenta relacionar el estado inmunitario inicial con el potencial evolutivo del melanoma

A proposito de aspectos clinicos y nosologicos de la eritrodermia reticulosica de Sezary-Baccaredda. / Apropos of clinical and nosological aspects of erythroderma reticulosica of Sezary-Baccaredda

Los autores presentan un caso de sindrome de Sezary. Se hace una revision de los caracteres clinicos, citohematologicos, patologicos del cuadro y se plantean distintas posibilidades terapeuticas. Se mencionan los diferentes intentos de ubicacion nosologica de esta entidad.Se llega a la conclusion de encuadrarlo dentro de los linfomas cutaneos a linfocitos T (L.C.L.T) con identidad propia, separandolo de la micosis fungoide

Pioderma gangrenoso: enfoque terapeutico. / Pyoderma gangrenosum: therapeutic approach

Se presentam 5 enfermos, portadores de pioderma gangrenoso. Se destacan las caracteristicas clinicas de cada uno de ellos como asi el tratamiento instituido en cada caso. Se lleva a cabo una revision bibliografica sobre los diferentes recursos terapeuticos propuestos.De acuerdo con los resultados obtenidos, los autores senalan la falta de una medicacion de eleccion, aunque, los mayores beneficios se obtuvieron con la asociacion Prednisona 40 a 60g/dia y Clofazimine 100mg/dia

Enfermedades de transmision sexual en la infancia. / Sexually transmitted diseases in childhood

Los autores realizan un estudio retrospectivo sobre la casuistica de enfermedades de transmision sexual (E.T.S.), abarcando un periodo de 10 anos, en el Servicio de Piel del Hospital Muniz. Se detectaron 157 casos de E.T.S., de los cuales el 66,24% fueron del sexo masculino y el 77,07% estaban comprendidos entre los 11 a 15 anos de edad. Sifilis y blenorragia fueron las E.T.S. mas frecuentemente halladas

Estudio longitudinal retrospectivo de patologia pediatrica en el Servicio de Piel del Hospital "F. J. Muniz". / Retrospective longitudinal study of pediatric pathology at the Servicio de Piel of the Hospital F.J. Muniz

Los autores han efectuado un estudio retrospectivo sobre patologia dermatologica infantil, abarcando un periodo de diez anos. Dicho trabajo se ha realizado en el Servicio de Piel del Hospital F. J. Muniz Se identificaron las 10 dermatosis mas frecuentes en la consulta, y en cada grupo etario se las distribuyo en orden de frecuencia y de acuerdo al sexo

Reticulohistiocitoma del dorso de Crosti. / Crosti's reticulohistiocytoma of the back

Se presenta un paciente de 59 anos portador de un reticulohistiocitoma del dorso.Se ponen de relieve sus caracteristicas clinicoevolutivas e histiologicas. Como asi tambien, se menciona el seguimiento del mismo en un periodo de 5 anos, al cabo del cual sufre una recidiva local. Se hace una revision bibliografica del tema y se intenta ubicarlo dentro de la clasificacion propuesta por Lukes y Collins (1974). Se incluye a esta entidad dentro del grupo de linfomas de tipo histiocitario. En 1977.Pinol Aguade incorpora a esta reticulosis dentro de los procesos linfoproliferativas de histiocitos, ubicando al Crosti en el subgrupo correspondiente al de linfomas histiocitarios localizados. El interes de la comunicacion es hacer un aporte a la escasa casuistica existente